Ministerstvo školstva sr
obdor detí a mládeže

programy finančnej podpory aktivít detí a mládeže
na roky 2008 – 2013
(programy adam)

Žiadosť o registráciu oprávneného žiadateľa 
pre program ADAM1
výzva č. adam1-2007/1/r

1. INFORMÁCIE O ŽIADATEĽOVI	
Názov		
Sídlo	PSČ	Obec	Ulica, číslo domu	
				
Právna forma		
IČO		DIČ		Platca
DPH   	áno / nie	

2. KONTAKTNÁ OSOBA PRE ŽIADOSŤ (ADRESA PRE DORUČOVANIE)	
Meno a priezvisko, titul		
Funkcia u žiadateľa
(pracovná pozícia)		
Adresa	PSČ	Obec	Ulica, číslo domu	
				
Telefón
(aj predvoľba)	
	Fax	
	
Mobilný telefón		
E-mail		

3. ŠTATUTÁRNI ZÁSTUPCOVIA ŽIADATEĽA	
Meno	Priezvisko	Titul	

	

	

Adresa	PSČ	Obec	Ulica, číslo domu	

Telefón
(aj predvoľba)	
	Fax	
	
Telefón
(aj predvoľba)		Fax		
E-mail		
E-mail		

4. A  PROFIL ŽIADATEĽA	
Rok vzniku		
Vedenie účtovníctva 	jednoduché / podvojné	
Predmet činnosti 
(popíšte len prevažujúci predmet činnosti)	

	
Podiel žien na celkovom počte zamestnancov organizácie		(v%)	
Počet zamestnancov ku dňu vyplnenia tejto žiadosti 	Muži	Ženy	
			
Počet dobrovoľníkov 	Muži	Ženy	
			
Zamestnávate občanov so zmenenou pracovnou schopnosťou?    áno / nie   	

4.B NAJVYŠSÍ ORGÁN ŽIADATEĽA	
Názov najvyššieho orgánu	
	
Členovia najvyššieho orgánu
(uveďte ich počet a štruktúru)	

	
Spôsob nominácie členov najvyššieho orgánu 
(kto podáva nominácie, kto ich schvaľuje)	

	
Frekvencia zasadnutí 
(napríklad raz za kalendárny rok )	

4.C PREDSEDNÍCTVO A INÉ ROZHODOVACIE ŠTRUKTÚRY	
Počet členov predsedníctva, 
spôsob ich voľby a kompetencie predsedníctva	

	
Frekvencia zasadnutí predsed.		
Počet členov revíznych, dozorných, resp. rozhodcovských orgánov, 
jeho zloženie a kompetencie 	

	
Iné volené alebo menované štruktúry	

	

4.D REGRANTING 	
Kto rozhoduje o rozdelení financií získaných na úrovni centrály organizácie jej  nižším zložkám? 	

	
Uveďte ročný objem centrálne získaných financií rozdelených nižším zložkám v % 	dotácie MŠ SR	iné príjmy	spolu ročne	
				
Skúsenosti s regrantingom
(v rozsahu max. 10 riadkov popíšte úspechy, skúsenosti, efekty existujúceho spôsobu rozdeľovania centrálne získaných finančných prostriedkov nižším zložkám organizácie, prípadne uveďte aj geografické členenie): 	

	

4.E INTERNÉ SMERNICE ORGANIZÁCIE 	
Názov 	Riešená problematika 	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	
(V prípade nedostatku miesta pokračujte na osobitnej prílohe. Prosíme, priložte kópie interných smerníc k tejto žiadosti.)

4.F ČLENSTVO V MEDZINÁRODNÝCH ORGANIZÁCIÁCH 	
Názov medzinárodnej organizácie 	Počet členov
tejto organizácie	

		

		

	
	
(V prípade nedostatku miesta pokračujte na osobitnej prílohe.)

5. CHARAKTERISTIKA ŽIADATEĽA A JEHO STRATEGICKÉ CIELE	
(V rozsahu max. 25 riadkov uveďte stručnú charakteristiku Vašej organizácie, ktorá vystihuje Vaše pôsobenie v oblasti pravidelných aktivít pre deti a mládež a Vaše dlhodobé ciele. Táto časť bude použitá na účely charakteristiky podporovaných subjektov v rámci programu ADAM1.)	

	

5.A STRUČNÁ HISTÓRIA ČINNOSTI ŽIADATEĽA	
(V rozsahu max. 20 riadkov uveďte stručnú históriu činnosti Vašej organizácie, ktorá vystihuje Vaše pôsobenie v oblasti pravidelných  aktivít pre deti a mládež. Táto časť bude použitá na účely charakteristiky podporovaných subjektov v rámci programu ADAM1.)	

	

5.B CIELE ČINNOSTI ŽIADATEĽA	
(V rozsahu max. 2 strán uveďte všeobecné a špecifické ciele činnosti Vašej organizácie. Ciele činnosti musia byť v súlade s cieľmi programu ADAM1, uvedenými vo výzve na predkladanie žiadostí o registráciu a všeobecnými cieľmi programov ADAM, ako napríklad rozvoj neformálneho vzdelávania a rovnosť príležitostí.)	

	

5.C  PODROBNÝ OPIS AKTIVÍT A ICH odôvodnenie 	
(V rozsahu max. 3 strán popíšte formy a metódy práce, ktorými zabezpečíte dosiahnutie všeobecných a špecifických cieľov Vašej organizácie a dosiahnutie cieľov programu ADAM1. Popíšte, akým spôsobom vychovávate vedúcich základných kolektívov, ako zapájate dobrovoľníkov do činnosti Vašej organizácie a ako motivujete Vašich nových členov k aktívnej účasti na aktivitách. Uveďte aj prípadnú existujúcu metodiku takéhoto výchovného procesu. Uveďte dôvody pre použitú metodiku.)	

	

5.D  PLÁN ČINNOSTI ŽIADATEĽA NA ROKY 2008 – 2010	
(V rozsahu max. 3 strán vypíšte hlavné body plánu činnosti Vašej organizácie na uvedené obdobie. Ďalej postupujte podľa pokynov uvedených v zozname povinných príloh.)	

	

5.E ČASOVÝ HARMONOGRAM	2008	2009	2010	
č. 	Názov aktivity	I.Q	II.Q	III.Q	IV.Q	I.Q	II.Q	III.Q	IV.Q	I.Q	II.Q	III.Q	IV.Q	
1														
2														
3														
4														
5														
6														
7														
8														
9														
10														
11														
12														
13														
14														
15														
16														
17														

(v prípade nedostatku miesta pokračujte na ďalšej strane)

5.F  SYSTÉM VZDELÁVANIA 	
Vzdelávanie vedúcich základných kolektívov 
(resp. iných štruktúr)	Zoznam vydaných publikácií	Akreditácia (áno/nie)	

			
Vzdelávanie členov organizácie 	Zoznam vydaných publikácií	Akreditácia (áno/nie)	

			
Vzdelávanie dobrovoľníkov 	Zoznam vydaných publikácií	Akreditácia (áno/nie)	

			

5.G  SYSTÉM KOMUNIKÁCIE 	
Názov publikácie	Zameranie publikácie / Periodicita	Náklad (ks)	

			
Interentová alebo videokonferencia, mailing list	Zameranie (účel využitia) / periodicita	Počet účastníkov	

			
Poštová korešpondencia 	Účel / Periodicita	Počet zásielok	

			
www stránky	Zameranie 	Frekvencia aktualizácie	

			
Výročná správa žiadateľa	Zameranie 	Náklad (ks)	

			
Iné (popíšte)			

			
Iné (popíšte)			

			

6. ŠTRUKTÚRA ROZPOČTU ŽIADATEĽA V ROKU 2006	
PRÍJMY	v SK	
Príspevky členov žiadateľa		
Príjmy z vlastných aktivít 
(zbierky, predaj produktov, fair trade, a i.)		
Poplatky od účastníkov aktivít žiadateľa 
(napr. semináre, konferencie)		
Dotácie  	- štrukturálne fondy EÚ		
	- MŠ SR		
	- iné orgány štátnej správy 		
Granty prostredníctvom nadácií a fondov		
Peňažné dary 		
2% daní z príjmov 		
Iné príjmy 
(špecifikujte)			

PRÍJMY CELKOM		

VÝDAVKY 	v SK	
Mzdy zamestnancov v pracovnom pomere 		
Odvody na zdravotné a sociálne poistenie zamestnancov		
Dohody o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru		
Materiál		
Energie a komunikácie		
Opravy a udržiavanie majetku		
Cestovné 		
Nájomné 		
Doprava		
Iné   
(špecifikujte)			

Transfery nižším organizačným zložkám  		
Kapitálové výdavky 		
VÝDAVKY CELKOM		

7. OČAKÁVANÉ HODNOTY MERATEĽNÝCH UKAZOVATEĽOV	

A) VEĽKOSŤ A pôSOBENIE ŽIADATEĽA
	2008	2009	2010	
Počet členov do 30 rokov veku vrátane 				
z toho 	- vo veku do 15 rokov vrátane 				
	- vo veku 16 – 19 rokov vrátane 				
	- vo veku 20 – 26 rokov vrátane				
	- vo veku 27 – 30 rokov vrátane 				
Počet dobrovoľníkov vo veku 16 – 18 rokov, ktorí sa zúčastňujú na organizovaní aktivít pre deti a mládež				
Počet dobrovoľníkov vo veku nad 18 rokov vrátane, ktorí organizujú aktivity pre deti a mládež 				
Počet krajov, v ktorých pôsobia nižšie organizačné zložky žiadateľa				
Počet okresov, v ktorých pôsobia nižšie organizačné zložky žiadateľa				
Počet základných organizačných zložiek žiadateľa				
Počet aktivít pravidelnej (systematickej) činnosti 				
Iné (popíšte)				

B)	AKTIVITY ŽIADATEĽA 
	2008	2009	2010	
	Počet podujatí	Počet účastníkov	Počet podujatí	Počet účastníkov	Počet podujatí	Počet účastníkov	
Vzdelávacie podujatia pre členov žiadateľa							
Vzdelávacie podujatia pre vedúcich základných zložiek žiadateľa							
Vzdelávacie podujatia pre dobrovoľníkov							
Jednodňové podujatia pre deti a mládež							
Viacdňové podujatia pre deti a mládež 							
Pobytové podujatia 	X	X	X	X	X	X	
- realizované v SR bez zahraničnej účasti 							
- realizované v SR so zahraničnou účasťou 							
- realizované v zahraniční (účastníci zo SR)							
Medzinárodné aktivity 							
Informačné aktivity (kampane, festivaly aktivít a pod.)							
Iné (popíšte)							

C)	INFORMAČNĚ ZABEZPEČENIE 
	2008	2009	2010	
Počet publikácií (časopisy, knihy a brožúry) 				
Z toho 	- s prideleným ISSN alebo ISBN				
	- pravidelne vydávané časopisy				
Počet webových domén, spravovaných žiadateľom 				
Počet CD a DVD nosičov ako nositeľov informácie, metodického postupu alebo vzdelávacieho materiálu				

8. AKTUÁLNE HODNOTY MERATEĽNÝCH UKAZOVATEĽOV	

A)	VEĽKOSŤ A pôSOBENIE ŽIADATEĽA
	2006	
Počet členov do 30 rokov veku vrátane 		
z toho 	- vo veku do 15 rokov vrátane 		
	- vo veku 16 – 19 rokov vrátane 		
	- vo veku 20 – 26 rokov vrátane		
	- vo veku 27 – 30 rokov vrátane 		
Počet dobrovoľníkov vo veku 16 – 18 rokov, 
ktorí sa zúčastňovali na organizovaní aktivít pre deti a mládež		
Počet dobrovoľníkov vo veku nad 18 rokov vrátane, 
ktorí organizovali aktivity pre deti a mládež 		
Počet okresov, v ktorých pôsobia nižšie organizačné zložky žiadateľa		
Počet základných organizačných zložiek žiadateľa		
Počet aktivít pravidelnej (systematickej) činnosti 		
Iné (popíšte)		

B)	AKTIVITY ŽIADATEĽA 
	2006	
	Počet podujatí	Počet účastníkov	
Vzdelávacie podujatia pre členov žiadateľa			
Vzdelávacie podujatia pre vedúcich základných zložiek žiadateľa			
Vzdelávacie podujatia pre dobrovoľníkov			
Jednodňové podujatia pre deti a mládež			
Viacdňové podujatia pre deti a mládež 			
Pobytové podujatia 	X	X	
- realizované v SR bez zahraničnej účasti 			
- realizované v SR so zahraničnou účasťou 			
- realizované v zahraniční (účastníci zo SR)			
Medzinárodné aktivity 			
Iné (popíšte)			

C)	INFORMAČNĚ ZABEZPEČENIE 
	2006	
Počet publikácií (časopisy, knihy a brožúry) 		
Počet informačných letákoch o činnosti žiadateľa		
Z toho 	- s prideleným ISSN alebo ISBN		
	- pravidelne vydávané časopisy		
Počet webových domén, spravovaných žiadateľom 		
Počet informačných CD a DVD nosičov 		

8.A  OBLASŤ REALIZÁCIE ČINNOSTI 	
a)	Poskytovanie sociálnych služieb občanom v sociálnej núdzi		
b)	Nezamestnaní		
c)	Ekológia, trvalo udržateľný rozvoj		
d)	Starostlivosť o deti a mládež, primárna prevencia		
e)	Práca s talentovanými deťmi a mládežou		
f)	Zdravotne postihnutí		
g)	Prevencia sociálno–patologických javov, kriminality, drogových závislostí		
h)	Kultúrne aktivity		
i)	Participácia mladých ľudí na živote obcí a regiónov		
j)	Informácie pre deti a mládež		
k)	Reprezentácia SR		
l)	Spolupráca s EÚ		
m)	Spolupráca s krajinami V4		
n)	Národnostné menšiny		
o)	Integrácia cudzincov		
p)	Ochrana majetku, zdravia, krajiny		
q)	Ochrana kultúrneho dedičstva		
r)	Iné		

8.B  CIEĽOVÉ SKUPINY, KTORÝM SÚ VAŠE AKTIVITY URČENÉ 	
a)	Deti do 15 rokov		
b)	Deti do 18 rokov		
c)	Mládež do 26 rokov		
d)	Rizikové skupiny detí a mládeže		
e)	Osoby so zdravotným postihnutím		
f)	Osoby v sociálnej núdzi		
g)	Talentované deti a mládež		
h)	Príslušníci národnostných menšín		
i)	Osoby ohrozené drogovou závislosťou alebo drogovo závislé		
j)	Utečenci, cudzinci		
k)	Krajania		
l)	Všeobecne verejnosť		

9. ČESTNÉ VYHLÁSENIE ŽIADATEĽA	

Ja, dolu podpísaný štatutárny zástupca žiadateľa 	

narodený dňa 	
	
v	

čestne vyhlasujem, že 
-	všetky informácie uvedené v žiadosti o registráciu oprávneného žiadateľa v rámci programu ADAM1 a jej prílohách sú pravdivé, 
-	mám, resp. zabezpečím vlastné zdroje financovania plánovaných aktivít, 
-	aktivity budú realizované v zmysle uvedených plánov. 

V prípade, že v rámci programu ADAM1 získam zmluvnú dotáciu, tak 
-	súhlasím s pravidelným monitorovaním plánovaných aktivít, 
-	zabezpečím archiváciu účtovných a iných dokumentov súvisiacich s realizáciou plánovaných aktivít po dobu 5 rokov od prijatia poslednej platby dotácie na plánované aktivity, 
-	dávam súhlas na výkon kontroly príslušným kontrolným orgánom SR, 
-	budem dodržiavať ustanovenia platnej legislatívy o verejnom obstarávaní. 

Som si vedomý možných následkov a sankcií, ktoré vyplývajú z uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov. Zaväzujem sa bezodkladne informovať o všetkých zmenách, ktoré sa týkajú uvedených údajov a skutočností. 

Miesto: 	

Dátum: 	

Meno a priezvisko 
štatutárneho zástupcu žiadateľa: 	

Podpis 
štatutárneho zástupcu žiadateľa: 		

Zoznam povinných príloh žiadosti: 

1.	Originál aktuálnych zoznamov členov, ktoré spĺňajú podmienky výzvy na predkladanie žiadostí. Tieto zoznamy musia zahŕňať členov žiadateľa vo veku do 30 rokov podľa základných štruktúr žiadateľa (napr. základných kolektívov), ktorí sa pravidelne zúčastňujú na aktivitách žiadateľa. Osoba uvedená ako člen združenia svojim podpisom potvrdzuje, že v roku uvedenom na zozname je členom združenia. Takýto zoznam musí obsahovať: názov združenia; názov základného kolektívu; kalendárny rok; meno a priezvisko člena, jeho adresu, rok narodenia a vlastnoručný podpis, ako aj súhlas so spracovaním osobných údajov.
2.	Zoznam nižších organizačných zložiek žiadateľa (resp. základných kolektívov) s uvedením názvu a miesta pôsobenia. 
3.	Originál informačných listov o činnosti nižších organizačných zložiek žiadateľa (resp. základných kolektívov) podľa predpísaného vzoru, ktorý sa  zverejňuje spolu s výzvou na predkladanie žiadostí. 
4.	Podrobný strednodobý plán činnosti (na roky 2008 – 2010), schválený najvyšším orgánom žiadateľa alebo orgánom, ktorý je v období medzi zasadnutiami najvyššieho orgánu poverený výkonom funkcií v zmysle stanov. 
5.	Kópiu stanov žiadateľa a menovanie štatutárneho zástupcu.
6.	Kópiu dokladu o pridelení IČO (identifikačného čísla organizácie). 
7.	Účtovná závierka (Súvaha a Výkaz ziskov a strát, resp. výkaz o majetku a záväzkoch a výkaz o príjmoch a výdavkoch) za posledné ukončené účtovné obdobie. 
8.	Výročná správa žiadateľa za rok 2006, resp. jej podobný dokument popisujúci minulú činnosť žiadateľa. 
9.	Menný zoznam zamestnancov v trvalom pracovnom pomere s uvedením ich zodpovedností súvisiacich s činnosťami uvedenými v žiadosti. Uvedie sa aktuálny menný zoznam ku dňu vyplnenia žiadosti. 

Voliteľné prílohy, ktoré žiadateľ k žiadosti pripojí, musia byť očíslované od čísla 10 ďalej.