ŽIADOSŤ O POSÚDENIE ŠTÚDIA V ZAHRANIČÍ PRE ÚČELY ZDRAVOTNÝCH POISŤOVNÍ, SOCIÁLNEJ POISŤOVNE A ZAMESTNÁVATEĽOV

ŽIADATEĽ	
MENO A PRIEZVISKO ŽIADATEĽA (študent alebo zákonný zástupca):
     	
dátum narodenia:
     	
	
kontaktná adresa žiadateľa (ulica, číslo, PSČ, mesto, štát): 
     	
	
trvalé bydlisko žiadateľa (vyplňte ak sa nezhoduje s kontaktnou adresou): 
     	
	telefón:      	e-mail:      	

ŠTUDENT	I. OSOBNÉ INFORMÁCIE	
	MENO A PRIEZVISKO ŠTUDENTA:      	
	rodné priezvisko:      	dátum narodenia:      	občianstvo:      	
	telefón:      	e-mail:      	
		
	II. NAJVYŠŠIE UKONČENÉ VZDELANIE PRED NÁSTUPOM NA POSUDZOVANÉ ŠTÚDIUM	
	vzdelávacia inštitúcia (základná, stredná alebo vysoká škola):	dĺžka štúdia 
v rokoch:	rok ukončenia štúdia:	štát, v ktorom sa štúdium uskutočnilo:	
	     	     	     	     	
	
názov záverečného dokladu o vzdelaní (napr. vysvedčenie o maturitnej skúške, diplom, atď.):
     
	
	oficiálny názov vzdelávacej inštitúcie:	     	
		
	III. POSUDZOVANÉ ŠTÚDIUM V ZAHRANIČÍ	
	oficiálny názov vzdelávacej inštitúcie:	     	
	dĺžka štúdia:	     	rok ukončenia štúdia:      	
	názov dokladu:	     	
	doklad vydaný (mesto, štát):	     	
	miesto štúdia (mesto, štát):	     	
	názov študijného programu / odboru:	     	
Svojím podpisom potvrdzujem, že všetky uvedené údaje sú pravdivé.	

Dátum:      	
Podpis žiadateľa: 	

Žiadateľ spolu so žiadosťou predloží tieto doklady:
-	potvrdenie o návšteve zahraničnej školy (originál s úradným prekladom do slovenského jazyka alebo notárom resp. matrične overená kópia s úradným prekladom do slovenského jazyka)* 
alebo
-	potvrdenie o prijatí na štúdium v zahraničí (originál s prekladom do slovenského jazyka alebo notárom resp. matrične overená kópia s prekladom do slovenského jazyka)*
*povinnou súčasťou žiadosti je súdny preklad predložených dokladov, okrem dokladov v českom jazyku. V záujme znížiť finančné náklady žiadateľov akceptujeme vlastný preklad dokladov v nasledovných jazykoch: anglický, nemecký, francúzsky, ruský a maďarský. 
V prípade pochybností súvisiacich s prekladom, SUDV má právo dožiadať si súdny preklad.

Zaslané doklady sa nevracajú