ŽIADOSŤ O POSÚDENIE ŠTÚDIA V ZAHRANIČÍ PRE ÚČELY ZDRAVOTNÝCH POISŤOVNÍ, SOCIÁLNEJ POISŤOVNE A ZAMESTNÁVATEĽOV

ŽIADATEĽ	
MENO A PRIEZVISKO ŽIADATEĽA (študent alebo zákonný zástupca):

kontaktná adresa žiadateľa (ulica, číslo, PSČ, mesto, štát): 

trvalé bydlisko žiadateľa (vyplňte ak sa nezhoduje s kontaktnou adresou): 
	
	telefón: 	e-mail: 	

ŠTUDENT	I. OSOBNÉ INFORMÁCIE	
	MENO A PRIEZVISKO ŠTUDENTA: 	
	rodné priezvisko: 	dátum narodenia: 	občianstvo: 	
	telefón: 	e-mail: 	
		
	II. NAJVYŠŠIE UKONČENÉ VZDELANIE PRED NÁSTUPOM NA POSUDZOVANÉ ŠTÚDIUM	
	vzdelávacia inštitúcia (základná, stredná alebo vysoká škola):	dĺžka štúdia 
v rokoch:	rok ukončenia štúdia:	štát, v ktorom sa štúdium uskutočnilo:	

názov záverečného dokladu o vzdelaní (napr. vysvedčenie o maturitnej skúške, diplom, atď.):

	oficiálny názov vzdelávacej inštitúcie:		
		
	III. POSUDZOVANÉ ŠTÚDIUM V ZAHRANIČÍ	
	oficiálny názov vzdelávacej inštitúcie:		
	dĺžka štúdia:		rok ukončenia štúdia: 	
	názov dokladu:		
	doklad vydaný (mesto, štát):		
	miesto štúdia (mesto, štát):		
	názov študijného programu / odboru:		
Svojím podpisom udeľujem súhlas so spracovaním osobných údajov v zmysle zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a zároveň potvrdzujem, že všetky uvedené údaje sú pravdivé.	

Dátum: 	
Podpis žiadateľa: 	

Žiadateľ spolu so žiadosťou predloží tieto doklady:
-	potvrdenie o návšteve zahraničnej školy (originál s úradným prekladom do slovenského jazyka alebo notárom resp. matrične overená kópia s úradným prekladom do slovenského jazyka)* 
alebo
-	potvrdenie o prijatí na štúdium v zahraničí (originál s prekladom do slovenského jazyka alebo notárom resp. matrične overená kópia s prekladom do slovenského jazyka)*
*povinnou súčasťou žiadosti je súdny preklad predložených dokladov, okrem dokladov v českom jazyku. V záujme znížiť finančné náklady žiadateľov akceptujeme vlastný preklad dokladov v nasledovných jazykoch: anglický, nemecký, francúzsky, ruský a maďarský. 
V prípade pochybností súvisiacich s prekladom, SUDV má právo dožiadať si súdny preklad.

Zaslané doklady sa nevracajú