Ž i a d o s ť
o poskytnutie finančného príspevku na rozvojový projekt Ministerstva školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky
Zdravie na tanieri 2018 

1.	Názov aktivity 
Uviesť názov podľa vlastného zváženia. 
	
2.	Identifikačné údaje o žiadateľovi

Identifikačné číslo		
Názov žiadateľa

		

Adresa sídla
	Ulica, číslo
		
	Obec
		
	PSČ		
Daňové identifikačné číslo

3.	Identifikačné údaje o realizátorovi  
Uviesť údaje školy, ako realizátora projektu v rámci RP.
Identifikačné číslo		
Názov realizátora

		
Meno a priezvisko 		
Tel kontakt./e-mail		

Adresa sídla
	Ulica, číslo
		
	Obec
		
	PSČ		

4.	Účel poskytnutia dotácie
Uviesť cieľ aktivity. 

5.	Charakteristika uskutočnenej aktivity, na ktorú sa požaduje dotácia
Podrobný popis aktivity. Uviesť prostriedky na dosiahnutie cieľa, kvalitatívne a kvantitatívne výstupy. Uviesť konkrétne indikátory úspešnosti aktivity, ktorých dosiahnutie predpokladá jeho úspešnosť, vrátane efektívnosti výchovného dopadu na cieľovú skupinu.

6.	Termín a miesto uskutočnenia aktivity
Uviesť plánované termíny a miesta uskutočnenia aktivity.

7.	Počet osôb, ktoré aktivitu zabezpečujú a počet osôb, pre ktoré sa uskutočňuje
Uviesť personálne zabezpečenie organizácie aktivity a počet osôb pre ktoré bude organizovaná. 

8.	Časový harmonogram uskutočňovania aktivity
Uviesť časový plán aktivity (konkrétne kroky, spôsob riadenia a organizačného zabezpečenia).

9.	Analýza finančného zabezpečenia uskutočňovania aktivity

Zdroj	Predpokladané výdavky v eurách	
	Kapitálové výdavky	Bežné výdavky spolu	Tovary a služby
(okrem dohôd o vykonaní práce)	Dohody o vykonaní práce	

c	Z toho poistné a príspevky do poisťovní	
		a	
b			
		a=b+c				
Požiadavka z MŠVVaŠ    SR
		
X	
X	
X			
	  	X	
Spoluúčasť

Celkové náklady na realizáciu 
aktivity

10.	Potvrdenie spoluúčasti žiadateľa, prípadne iného subjektu a v akej výške pre účely RP.

Zdroj	Výška schváleného finančného príspevku - dotácie	Účel, ak bol určený spoluúčastníkom	Pečiatka a podpis	
Spoluúčasť žiadateľa				
Iné zdroje
(napr. dary)				
Spolu				

11.	Uviesť skutočnosť, či bola dotácia na požadovaný účel poskytnutá v predchádzajúcom období

 ÁNO					NIE

12.	Súhlas žiadateľa so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov

 Súhlasím so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov, ktoré som v žiadosti uviedol. Zároveň svojím podpisom potvrdzujem pravdivosť, presnosť a úplnosť údajov, ktoré som v žiadosti uviedol.

S písomnou žiadosťou je nutné zaslať všetky prílohy uvedené vo výzve! 

Dátum:	Meno, priezvisko, 
	Názov žiadateľa:					

Podpis:	Pečiatka žiadateľa:				

Príloha č. 1

Rozpis rozpočtu 

 	Príjmy 	Spolu v €	Požiadavka na finančný príspevok  z MŠVV 
a Š SR	spoluúčasť žiadateľa, resp. iné zdroje		
 	Poskytnuté z MŠVV a Š SR		 	 	 	
Ekonomická klasifikácia	Výdavky:	Spolu v €	z  MŠVVaŠ SR	zo spoluúčasti, resp. z iných zdrojov	komentár
(uviesť jednotkovú cenu predmetu obstarania)	
600+700	Výdavky celkom		X		 	
600	Bežné výdavky SPOLU - z toho:		X		 	
620	Odvody do poistných fondov		X		 	
630	Tovary a služby spolu z toho:		X		 	
631	Cestovné náhrady		X		 	
632	Energie, voda a komunikácie		X		 	
632001	energie		X		 	
632002	vodné, stočné		X		 	
632003	poštové služby		X		 	
632004	komunikačná infraštruktúra		X		 	
632005	telekomunikačné služby		X		 	
633	Materiál		X		 	
633001	interiérové vybavenie		X	 	 	
633002	výpočtová technika		X	 	 	
633003	telekomunikačná technika		X	 	 	
633004	prevádzkové stroje, prístroje, zariadenie, technika a náradie		X	 	 	
633005	špeciálne stroje, prístroje, zariadenie, technika a náradie		X	 	 	
633006	všeobecný materiál		X	 	 	
633009	knihy, časopisy, noviny, učebnice, učebné a komp. pomôcky		X	 	 	
633010	pracovné odevy, obuv a pracovné pomôcky		X	 	 	
633011	potraviny		X	 	 	
633013	softvér		X	 	 	
633015	palivá ako zdroj energie		X	 	 	
633018	licencie		X	 	 	
634	Dopravné 		X		 	
634002	servis, údržba, opravy a výdavky s tým spojené		X		 	
634004	prepravné, nájom dop.prostr.		X		 	
634006	pracovné odevy, obuv a pracovné pomôcky		X		 	
635	Rutinná a štandardná údržba		X		 	
636	Nájomné za nájom		X		 	
637	Služby		X		 	
						
700	Kapitálové výdavky
 z toho:				 	
713	Nákup strojov, prístrojov, zariadení, techniky a náradia				 	

 	 				 	
716	Prípravná a projektová dokumentácia				 	

 	 		 	 	 	
717	Realizácia stavieb a ich technického zhodnotenia				 	

						
718	Rekonštrukcia a modernizácia				 	

 	 		 	 	 	

Dátum:	Meno, priezvisko, 
	Názov žiadateľa:					

Podpis:	Pečiatka žiadateľa: