Ž i a d o s ť   C
o poskytnutie dotácie Ministerstva školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky na kultúrno-spoločenské podujatie so zameraním na sociálnu inklúziu/integráciu detí a žiakov so špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami na obnovu výchovy a vzdelávania 
na rok 2014

1.	Základné údaje

Vyplní žiadateľ - právnická osoba	

Názov žiadateľa
		
Právna forma		

Adresa sídla
		
Identifikačné číslo		
Daňové identifikačné číslo		
Meno, priezvisko a akademický titul štatutárneho orgánu		
Telefón		
E-mail		

Vyplní žiadateľ - fyzická osoba	
Meno, priezvisko, rodné priezvisko, akademický titul		
Dátum narodenia		

Adresa trvalého pobytu
		
Telefón		
E-mail		
Ak je žiadateľom fyzická osoba – podnikateľ, uvedie aj:	

Miesto podnikania
		
Identifikačné číslo		

2.	Predmet činnosti žiadateľa:
Uviesť  popis činnosti žiadateľa.
3.	Účel poskytnutia dotácie:
Uviesť cieľ aktivít a spôsob ktorým plánujete osloviť cieľovú skupinu, na ktorú je projekt zameraný

4.	Charakteristika uskutočnenej aktivity, na ktorú sa požaduje dotácia:
Podrobný popis podujatia. Uviesť prostriedky na dosiahnutie cieľa, kvalitatívne a kvantitatívne výstupy. Uviesť konkrétne indikátory úspešnosti podujatia, ktorých dosiahnutie predpokladá jeho úspešnosť, vrátane efektívnosti výchovného dopadu na cieľovú skupinu.

5.	Počet osôb, ktoré podujatie zabezpečujú a počet osôb, pre ktoré sa podujatie uskutočňuje:
Uviesť personálne zabezpečenie organizácie aktivity a počet osôb pre ktoré bude organizovaná. 

6.	Časový harmonogram uskutočňovania podujatia:
Uviesť časový plán aktivít (konkrétne kroky, spôsob riadenia a organizačného zabezpečenia). 

7.	Analýza finančného zabezpečenia uskutočňovania aktivity:

Zdroj	Predpokladané výdavky v eurách	
	
Spolu
	z toho	
		Bežné výdavky	Dohody o vykonaní práce	Tovary a služby	Poistné a príspevky do poisťovní	
Požiadavka z MŠVV a Š SR
						
Spoluúčasť
						
Celkové náklady na realizáciu aktivity						

Neoddeliteľnou súčasťou finančného zabezpečenia uskutočnenia podujatia je príloha k žiadosti – Rozpis rozpočtu – finančná tabuľka s popisom k jednotlivým finančným položkám.

8.	Uviesť skutočnosti, či žiadateľ požaduje na uvedené podujatie dotáciu od iného subjektu verejnej správy a v akej výške:

Zdroj	Výška schváleného finančného príspevku - dotácie	Účel, ak bol určený spoluúčastníkom	Pečiatka a podpis	

Iný subjekt verejnej správy

9.	Súhlas žiadateľa so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov:

Žiadateľ doplní meno, priezvisko a akademický titul. súhlasím so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov.

Dátum:	                                     Pečiatka, meno a podpis žiadateľa:

Prílohy žiadosti:

a)	Projekt kultúrno-spoločenského podujatia so zameraním na sociálnu inklúziu/integráciu detí a žiakov so špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami na obnovu výchovy a vzdelávania na rok 2014.

b)	Rozpočet nákladov súvisiacich s uskutočnením podujatia, pričom sa osobitne uvedie výška finančných prostriedkov požadovaná na odmeny zamestnancov mimopracovného pomeru vrátane poistného a príspevkov do poisťovní s tým, že na uvedené odvody je možné použiť najviac 34,95 % z tejto položky  – finančná tabuľka s popisom k jednotlivým finančným položkám.

c)	Výpis z príslušného registra alebo iný doklad osvedčujúci právnu subjektivitu žiadateľa, ak je žiadateľom právnická osoba alebo fyzická osoba s výnimkou žiadateľa, ktorým je obec alebo vyšší územný celok.

d)	Čestné vyhlásenie žiadateľa, že má usporiadané finančné vzťahy so štátnym rozpočtom,         a potvrdenie miestne príslušného správcu dane, nie staršie ako tri mesiace, že žiadateľ nemá daňové nedoplatky.

e)	Potvrdenie príslušného konkurzného súdu, nie staršie ako tri mesiace, že voči žiadateľovi nie je vedené konkurzné konanie, nie je v konkurze, v reštrukturalizácii a nebol proti nemu zamietnutý návrh na vyhlásenie konkurzu pre nedostatok majetku.

f)	Čestné vyhlásenie žiadateľa, že nie je voči nemu vedený výkon rozhodnutia (zákon                  č. 233/1995 Z. z. o súdnych exekútoroch a exekučnej činnosti (Exekučný poriadok) a o zmene              a doplnení ďalších zákonov, zákon č. 563/2009 Z. z. o správe daní (daňový poriadok) a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov ).

g)	potvrdenie príslušného inšpektorátu práce, (§ 7 ods. 3 písm. n) zákona č. 125/2006 Z. z. o inšpekcii práce a o zmene a doplnení zákona č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov) nie staršie ako tri mesiace (všetky podnikateľské subjekty), alebo čestné vyhlásenie žiadateľa, že neporušil zákaz nelegálnej práce a nelegálneho zamestnávania podľa osobitného predpisu (nepodnikateľské subjekty), (zákona č. 125/2006 Z. z. o inšpekcii práce a o zmene a doplnení zákona č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov).

h)	Potvrdenie Sociálnej poisťovne a každej zdravotnej poisťovne, nie staršie ako tri mesiace,     že žiadateľ nemá evidované nedoplatky poistného za zdravotné poistenie, sociálne poistenie               a príspevkov na starobné dôchodkové sporenie.

i)	Riadna účtovná uzávierka k poslednému dňu predchádzajúceho účtovného obdobia,             ak je žiadateľom právnická osoba.

Príloha k žiadosti
Kultúrno-spoločenské podujatie so zameraním na sociálnu inklúziu/integráciu detí a žiakov so špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami na obnovu výchovy a vzdelávania

Rozpis rozpočtu – finančná tabuľka

Názov položky	
Popis	Náklady v € z prostriedkov	
		MŠVVa Š SR	Iné zdroje	Spolu	

					

					

					

					

					

					

					

					

					

Náklady celkom

Dátum:	Pečiatka, meno a podpis žiadateľa: