ŽIADOSŤ
o poskytnutie dotácie na  zlepšenie a revitalizáciu materiálno-technického zabezpečenia základných škôl v súvislosti s kapacitnými obmedzeniami, prevenciou a odstránením dvojzmennej prevádzky v základných školách na rok 2019

 .............Názov žiadateľa ...................                                                                                                     

            

číslo listu                                               vybavuje/linka                             miesto/dátum

Vec
Žiadosť o poskytnutie dotácie na zlepšenie a revitalizáciu materiálno-technického zabezpečenia základných škôl v súvislosti s kapacitnými obmedzeniami, prevenciou a odstránením dvojzmennej prevádzky v základných školách na rok 2019

1.	Identifikačné údaje žiadateľa - zriaďovateľa 
a)	Názov a právna forma:
b)	Adresa sídla: 
c)	Identifikačné číslo organizácie:
d)	Daňové identifikačné číslo:
e)	Meno, priezvisko a akademický titul štatutárneho zástupcu:
f)	Kontaktná osoba (titul, meno a priezvisko, číslo telefónu,  e-mailová adresa)
nie z agentúry!:

2.	Identifikačné údaje školy  pre ktorú sa finančné prostriedky žiadajú 
a)	Názov: 
b)	Adresa sídla:
c)	Identifikačné číslo organizácie:
d)	Daňové identifikačné číslo:

počet tried k 15.9.2018	z toho počet tried s dvojzmennou prevádzkou 
k 15.9.2018	počet všetkých žiakov 
k 15.9.2018 	počet ostatných žiakov 
(§23 písm. b), zákona č. 245/2008)
k 15.9.2018	počet žiakov vzdelávaných v dvojzmennej prevádzke 
v šk. roku 2018/2019	predpokladaný počet žiakov
vzdelávaných v dvojzmennej prevádzke 
v šk. roku 2019/2020	

3.	Názov požiadavky na dotáciu :
účel poskytnutia dotácie 

4.	Popis požiadavky na dotáciu:
charakteristika spôsobu realizácie stavby 

5.	Termín a miesto uskutočnenia projektu:
predpokladaný začiatok realizácie projektu a miesto realizácie

6.	Termín čerpania pridelených finančných prostriedkov (zaškrtnite dátum, do ktorého vyčerpáte pridelené finančné prostriedky):    
31.12.2020   
31.12.2021                          

7.	Analýza finančného zabezpečenia realizácie projektu:
a)	Objem finančných prostriedkov, ktorý zriaďovateľ školy požaduje zo štátneho rozpočtu:

Kapitálové výdavky  ……………………€

b)	Objem finančných prostriedkov, ktorý zriaďovateľ školy  poskytne z vlastných zdrojov (výška spoluúčasti žiadateľa je najmenej 10 % z výšky poskytnutej dotácie):
  
Kapitálové výdavky   ...........................  €
c)	Predpokladané kapitálové výdavky na požiadavku (vrátane DPH) celkom  v sume (súčet súm uvedených v písmenách  a) a b):
                              
Kapitálové výdavky   ...........................  €

8.	Prehlasujem, že ako zriaďovateľ školy nepožadujem, ani mi pred vyhlásením výzvy počas uplynulých piatich rokov (v období od 1.1.2015) neboli poskytnuté finančné prostriedky na rovnaký účel ako je  požiadavka na dotáciu od MŠVVaŠ SR ( vrátane havárií), alebo od  iného subjektu verejnej správy a nezískal som finančnú podporu         z programov ŠF a KF v programovom období 2007-2013, z programov EŠIF                    v programovom období 2014-2020, z finančného mechanizmu EHP, z Nórskeho finančného mechanizmu, z prostriedkov Európskej únie.
9.	Súhlas žiadateľa so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov:  

 ☒(štatutárny zástupca žiadateľa – doplní sa titul, meno a priezvisko) súhlasím so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov. 
 
Zároveň svojím podpisom potvrdzujem pravdivosť, presnosť a úplnosť údajov, ktoré som              v žiadosti uviedol. 

V................................dňa ..................    odtlačok pečiatky, meno a podpis štatutárneho       zástupcu  žiadateľa - zriaďovateľa: 

PRÍLOHY
ku každej individuálnej požiadavke na dotáciu

1.	Stručné zdôvodnenie požiadavky; využiteľnosť z hľadiska počtu žiakov školy, ktorých sa bude aktivita smerujúca k zvýšeniu kapacity školy dotýkať; z hľadiska nárastu predpokladaného počtu žiakov v ďalšom období;  charakteristika spôsobu realizácie požiadavky (max. 1 strana).

2.	Stavebný položkovitý rozpočet predpokladaných nevyhnutných nákladov na konkrétny druh požiadavky vypracovaný nezávislou odborne spôsobilou osobou s jej podpisom a pečiatkou; cena práce, tovarov a služieb je vyjadrená v celých eurách vrátane DPH.

3.	Doklad o tom, že objekt, v ktorom sa bude robiť rekonštrukcia, prístavba alebo nadstavba je majetkom zriaďovateľa a využíva sa na zabezpečenie výchovno-vzdelávacieho procesu (doložiť list vlastníctva budovy napr. výpis z portálu KAPOR nie starší ako tri mesiace). 

4.	V prípade rekonštrukcie, prístavby alebo nadstavby aj fotodokumentácia stavu budovy pred podaním žiadosti. Fotodokumentácia sa predkladá len v tlačenej podobe, nie elektronicky. 

5.	V prípade výstavby  novej školy,  je potrebné doložiť: 
a)	číslo parcely vo vlastníctve obce, kde sa stavebné práce uskutočnia a katastrálne územie (doložiť list vlastníctva pozemku napr. výpis z portálu KAPOR nie starší ako tri mesiace)
situačný náčrt umiestnenia školy na parcelách (pri výstavbe novej školy), 
b)	počet nových tried (uveďte rozmery a počet),
c)	časový harmonogram prác. 

6.	Rozpis rozpočtu podľa zverejneného vzoru (modrá tabuľka).

7.	Výpis z uznesenia zastupiteľstva obce o súhlase s výškou spoluúčasti uvedenou v žiadosti.

8.	Čestné vyhlásenie žiadateľa, že má vysporiadané finančné vzťahy so štátnym rozpočtom.

9.	Potvrdenie miestne príslušného správcu dane, nie staršie ako tri mesiace, že žiadateľ nemá daňové nedoplatky. 

10.	Potvrdenie príslušného inšpektorátu práce, nie staršie ako tri mesiace, že neporušil zákaz nelegálnej práce a nelegálneho zamestnávania podľa osobitného predpisu (zákon č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 125/2006 Z. z.). 

11.	Potvrdenie Sociálnej poisťovne a každej zdravotnej poisťovne, nie staršie ako tri mesiace, že žiadateľ nemá evidované nedoplatky poistného na zdravotné poistenie, sociálne poistenie            a príspevkov na starobné dôchodkové sporenie.