Ž i a d o s ť
o poskytnutie dotácie Ministerstva školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky
na  obnovu výchovy a vzdelávania na rok 2015

1.	Základné údaje

Vyplní žiadateľ - právnická osoba	

Názov žiadateľa
		
Právna forma		

Adresa sídla
		
Identifikačné číslo		
Daňové identifikačné číslo		
Meno, priezvisko a akademický titul štatutárneho orgánu		
Telefón		
E-mail		

2.	Predmet činnosti žiadateľa:

3.	Účel poskytnutia dotácie:

Uviesť cieľ aktivity a stav, aký sa plánuje dosiahnuť po jej ukončení, cieľovú skupinu na ktorú bude aktivita zameraná.

4.	Charakteristika uskutočňovanej aktivity, na ktorú sa požaduje dotácia:

Podrobný popis aktivity. Uviesť prostriedky na dosiahnutie cieľa, kvalitatívne a kvantitatívne výstupy. Uviesť konkrétne indikátory úspešnosti aktivity, ktorých dosiahnutie predpokladá jej úspešnosť, vrátane efektívnosti výchovného dopadu na cieľovú skupinu.

5.	Termíny a miesta uskutočnenia aktivity:

Uviesť plánované termíny a miesta uskutočnenia aktivity.

6.	Počet osôb, ktoré aktivitu zabezpečujú a počet osôb, pre ktoré sa aktivita uskutočňuje:

Uviesť personálne zabezpečenie organizácie aktivity a počet osôb pre ktoré bude organizovaná.

7.	Časový harmonogram uskutočňovania aktivity:
Uviesť časový plán aktivít (konkrétne kroky, spôsob riadenia a organizačného zabezpečenia).

8.	Analýza finančného zabezpečenia uskutočňovania aktivity:

Zdroj	Predpokladané výdavky v eurách	
	Bežné výdavky spolu	Tovary a služby (okrem dohôd o vykonaní práce)	Dohody o vykonaní práce	Z toho	Poistné a príspevky do poisťovní	
	a=b+c	b	c			
						
Požiadavka z MŠVVaŠ SR						
Spoluúčasť						
Celkové náklady na realizáciu aktivity						

Neoddeliteľnou súčasťou finančného zabezpečenia uskutočnenia aktivity je príloha k žiadosti – Rozpis rozpočtu – finančná tabuľka s popisom k jednotlivým finančným položkám.

9.	Uvedenie skutočnosti, či žiadateľ požaduje na uvedenú aktivitu dotáciu od iného subjektu verejnej správy a v akej výške a potvrdenie o spoluúčasti žiadateľa na financovaní aktivity:

Zdroj	Výška schváleného finančného príspevku - dotácie	Účel, ak bol určený spoluúčastníkom	Pečiatka a podpis	

Iný subjekt verejnej správy

Spoluúčasť žiadateľa

Iné zdroje (napr. dary)

Spolu
		
X	
X	

10.	Súhlas žiadateľa so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov:
	(poznámka: slovne vypísať, že žiadateľ súhlasí so zhromažďovaním, so spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov)

Dátum:	                                     Pečiatka, meno a podpis žiadateľa:

Prílohy žiadosti:

1.	Doklad o spoluúčasti na financovaní aktivity, ak sa spoluúčasť vzžaduje.

2.	Rozpis rozpočtu – finančná tabuľka s popisom k jednotlivým finančným položkám.

3.	Čestné vyhlásenie žiadateľa, že má vysporiadané finančné vzťahy so štátnym rozpočtom a potvrdenie miestne príslušného správcu dane, nie staršie ako tri mesiace, že žiadateľ nemá daňové nedoplatky.

4.	Potvrdenie príslušného konkurzného súdu, nie staršie ako tri mesiace, že nie je voči nemu vedené konkurzné konanie, nie je v konkurze, v reštrukturalizácii a nebol proti nemu zamietnutý návrh na vyhlásenie konkurzu pre nedostatok majetku (nepredkladá subjekt verejnej správy).

5.	Čestné vyhlásenie žiadateľa, že voči nemu nie je vedený výkon rozhodnutia (nepredkladá subjekt verejnej správy).

6.	Potvrdenie príslušného inšpektorátu práce, (§ 7 ods. 3 písm. n) zákona č. 125/2006 Z. z. o inšpekcii práce a o zmene a doplnení zákona č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov) nie staršie ako tri mesiace, alebo čestné vyhlásenie žiadateľa, že neporušil zákaz nelegálnej práce a nelegálneho zamestnávania podľa osobitného predpisu (zákon č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 125/2006 Z. z.).

7.	Potvrdenie Sociálnej poisťovne a každej zdravotnej poisťovne, nie staršie ako tri mesiace, že žiadateľ nemá evidované nedoplatky poistného na zdravotné poistenie, sociálne poistenie a príspevkov na starobné dôchodkové sporenie.

8.	Výpis príslušného registra alebo iný doklad osvedčujúci právnu subjektivitu žiadateľa, ak je žiadateľom právnická osoba, s výnimkou žiadateľa, ktorým je obec alebo vyšší územný celok.

9.	Riadna účtovná uzávierka k poslednému dňu predchádzajúceho účtovného obdobia, ak je žiadateľom právnická osoba.