Príloha č. 3 	
Žiadosti o registráciu oprávneného žiadateľa pre program ADAM1
výzva č. adam1-2007/1/r		

Informačný list o základnom kolektíve (ZK) žiadateľa  	
Číslo listu: 

Názov žiadateľa		
Názov ZK		

KONTAKTNÁ OSOBA (VEDÚCI ZK)	
Meno a priezvisko, titul		
Adresa	PSČ	Obec	Ulica, číslo domu	

Telefón
(aj predvoľba)	
	Fax	
	
Mobilný telefón		
E-mail		

Počet členov ZK do 30 rokov veku vrátane v roku 2006		
z toho 	- vo veku do 15 rokov vrátane 		
	- vo veku 16 – 19 rokov vrátane 		
	- vo veku 20 – 26 rokov vrátane		
	- vo veku 27 – 30 rokov vrátane 		
Počet dobrovoľníkov v aktívne pôsobiacich v rámci ZK v roku 2006		
Počet hodín, odpracovaných dobrovoľníkmi v rámci ZK za celý rok 2006		

PRIORITNÉ CIEĽOVÉ SKUPINY ČINNOSTI ZK	Počet členov ZK	
a)	deti a mládež z odľahlých, vidieckych alebo hornatých oblastí; z odľahlých regiónov; z problematických mestských častí; z oblastí s nedostatočne rozvinutými službami a pod.		
b)	deti a mládež, ktorí čelia diskriminácii alebo sociálnemu vylúčeniu (na základe ich národnosti, etnickej príslušnosti, sexuálnej orientácie, vierovyznania); delikventi; deti a mladí ľudia z detských domovov a v ústavnej starostlivosti a pod. 		
c)	deti a mládež s problémami učenia sa; s nedokončeným vzdelaním; bez kvalifikácie a pod. 		
d)	deti a mládež zo sociálne slabého prostredia; dlhodobo nezamestnaní mladí ľudia; mladí ľudia bez bydliska a pod. 		
e)	mladí imigranti alebo utečenci; potomkovia imigrantov alebo utečencov		
f)	deti a mladí ľudia s chronickými zdravotnými problémami; s psychickými poruchami; s mentálnym, telesným, zrakovým, sluchovým postihnutím a pod. 		
g)	osoby ohrozené drogovou závislosťou alebo drogovo závislé		
h)	iné (špecifikujte)

		
i)	prioritou našej činnosti nie je žiadna kategória detí a mládeže z vyššie uvedených		

DĹŽKA FUNGOVANIA ZK – uveďte, ako dlho pracuje Váš ZK	
menej ako 1 rok		3 – 4 roky 		
1 - 2 roky  		4 – 5 rokov		
2 - 3 roky 		viac ako 5 rokov 		

Spolupracujete na projektoch pripravovaných organizáciou, ktorej ste základným kolektívom? 	ÁNO / nie 

SPOLUPRÁCA A PARTNERSTVÁ ZK – uveďte, s kým spolupracujete pri realizácii činnosti ZK	označte „X“	
a)	orgány miestnej samosprávy		
b)	vyšší územný celok		
c)	centrum voľného času (CVČ)		
d)	škola alebo školské zariadenie (okrem CVČ)		
e)	iné občianske združenia alebo mimovládne organizácie		
f)	cirkev		
g)	podnikateľské subjekty		
h)	iné (špecifikujte)

i)	nespolupracujeme so žiadnymi partnermi 		

PRAVIDELNOSŤ STRETNUTÍ ČLENOV ZK – uveďte, ako často sa členovia ZK stretávajú	
menej ako raz mesačne		raz týždenne 		
raz mesačne		2 razy týždenne		
2 razy mesačne		3 razy týždenne		
3 krát  mesačne		častejšie		

POČET ČLENOV ZK – uveďte, najčastejší počet členov ZK	
menej ako 4		8 		
5		9		
6		10		
7		viac ako 10		

METÓDY PRÁCE ZK – uveďte, najčastejšie používané metódy pri práci s členmi Vášho ZK. Stručne ich popíšte. V prípade, že k týmto metódam používate literatúru z vlastnej produkcie organizácie, ktorej ste ZK, uveďte názvy používaných titulov. 	

	

VNÚTORNÁ KOMUNIKÁCIA – uveďte, ako často komunikujete s organizáciou, ktorej členom je Váš ZK	
aspoň raz mesačne		aspoň 4 krát ročne		
aspoň 6 krát ročne		menej ako 3 krát ročne		

                                            - uveďte, ktoré nástroje najčastejšie používate na túto komunikáciu	
internetová alebo video konferencia		poštová korešpondencia		
e-mail		web stránka