Ž i a d o s ť
o poskytnutie dotácie Ministerstva školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky
 na zdravý životný štýl „ZDRAVIE NA TANIERI 2016“

1.	Názov projektu: ..................................................(uviesť názov podľa vlastného zváženia) 

2.	Žiadateľ (zriaďovateľ):
Názov zriaďovateľa:		
Obec/samosprávny kraj:		
Presná adresa (s PSČ):		
Štatutárny zástupca:		
Telefón:		
E-mail: 		

3.	Realizátor projektu (zariadenie školského stravovania „ZŠS“):
Názov zariadenia školského stravovania (ZŠS) alebo ZŠS ako súčasti školy:		
		
Presná adresa (s PSČ):		
		
Meno riaditeľa/ky ZŠS, vedúceho/cej ZŠS (zodpovedného/nej za realizáciu projektu):		
Telefón (ZŠS):		
E-mail ( ZŠS):		

4.	Cieľ projektu:
Uviesť cieľ projektu a stav, aký plánujete po ukončení projektu dosiahnuť a konkrétne formulovať koncepčné zámery v oblasti výživy detí, žiakov (napr. v oblasti zdravého prostredia v školách, v oblasti stravovacích návykov).

5.	Cieľové skupiny a lokalizácia projektu:
Uviesť cieľovú skupinu (napr. deti, žiaci, pedagogickí zamestnanci škôl a nepedagogickí zamestnanci ZŠS v regióne) a iné subjekty, organizácie, inštitúcie, ako aj verejnosť, s ktorými v rámci tohto projektu spolupracujete (konkretizujte spoluprácu).

6.	Charakteristika projektu (odporúčame maximálne 3 strany formátu A4):
•	popis projektu: Stručný opis východiskovej situácie (problému) pred začiatkom projektu, ktorú budete riešiť. Uviesť prostriedky (aktivity) na dosiahnutie cieľa (stručne formulovať).
•	výstupy projektu: Uviesť kvantitatívne výstupy projektu a kvalitatívne výstupy projektu. Uviesť konkrétne príklady alebo indikátory úspešnosti, ktoré určujú úspech projektu (vrátane efektívnosti výchovného dopadu projektu na cieľové skupiny).

7.	Časový harmonogram realizácie projektu:
Uviesť časový plán aktivít (konkrétne kroky projektu, spôsob riadenia a organizačného zabezpečenia).

8.	Finančné zabezpečenie realizácie projektu:
Zdroj	Predpokladané výdavky v eurách	
	Spolu	z toho	
		Kapitálové výdavky	Bežné výdavky	z toho	
				Mzdy	Poistné	Tovary  a služby	
Požiadavka 
z MŠVV a Š SR		X		X	X		
Spoluúčasť 
na projekte							
Celkové náklady na projekt							

Neoddeliteľnou súčasťou finančného zabezpečenia realizácie projektu je povinná príloha k žiadosti - rozpis rozpočtu podľa Opatrenia Ministerstva financií Slovenskej republiky z 8. decembra 2004 č. MF/010175/2004-42, ktorým sa ustanovuje druhová klasifikácia, organizačná klasifikácia a ekonomická klasifikácia rozpočtovej klasifikácie. 

9.	Spoluúčasť na realizácii projektu v súlade s § 4d ods. 3 zákona č. 597/2003 Z. z. o financovaní základných škôl, stredných škôl a školských zariadení v znení neskorších predpisov:
Zdroj	Výška schválenej dotácie	Účel 
(ak bol určený spoluúčastníkom)	Pečiatka a podpis	
Zriaďovateľ				
Iná osoba				
Iné zdroje
 (napr. dary)				
Spolu 		X	X	

10.	Súhlas žiadateľa so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov:

	☒Žiadateľ doplní meno, priezvisko a akademický titul.súhlasím so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov.

Dátum:	Pečiatka, meno a podpis  realizátora projektu:

Dátum:	Pečiatka, meno a podpis  žiadateľa:

Prílohy žiadosti:
a)	☒doklad o spoluúčasti na financovaní aktivity, ak sa spoluúčasť žiadateľa vyžaduje
b)	☒rozpis rozpočtu – finančná tabuľka s popisom k jednotlivým finančným položkám
c)	☒čestné vyhlásenie žiadateľa, že má vysporiadané finančné vzťahy so štátnym rozpočtom, a potvrdenie miestne príslušného správcu dane, nie staršie ako tri mesiace, že žiadateľ nemá daňové nedoplatky
d)	☒potvrdenie príslušného inšpektorátu práce, (§ 7 ods. 3 písm. n) zákona č. 125/2006 Z. z. o inšpekcii práce a o zmene a doplnení zákona č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov) nie staršie ako tri mesiace, alebo čestné vyhlásenie žiadateľa, že neporušil zákaz nelegálnej práce a nelegálneho zamestnávania podľa osobitného predpisu (zákon č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 125/2006 Z. z.)
e)	☒potvrdenie Sociálnej poisťovne a každej zdravotnej poisťovne, nie staršie ako tri mesiace, že žiadateľ nemá evidované nedoplatky poistného na zdravotné poistenie, sociálne poistenie a príspevkov na starobné dôchodkové sporenie.