Formulár k žiadosti o dotáciu na rozvoj prístrojového zabezpečenia vzdelávania v odbore všeobecné lekárstvo
Vysoká škola	Názov vysokej školy	
Fakulta	Názov fakulty, na ktorej sa má dotácia použiť, v prípade, že fakúlt je viac, pre každú fakultu sa vypĺňa samostatný formulár	
Kontaktná osoba na účely komunikácie o predloženej žiadosti	
Meno a priezvisko		
Pracovné zaradenie		
Email		
Telefón		
Východiská dlhodobého zámeru vysokej školy
Uveďte internetový odkaz na úplné znenie dlhodobého zámeru vysokej školy (vrátane jeho aktualizácii)	

Pre jednotlivé stroje, prístroje, zariadenia, techniku, náradie a softvér, ktorých zabezpečenie má byť financované z dotácie na rozvoj, poskytnete nasledujúce údaje:
Typ / vymedzenie položky	
Vymedzte aký typ prístroja, stroja, zariadenia, techniky, náradia, či softvéru plánujete zabezpečiť	
Využitie položky	
Opíšte na čo predmetná položka slúži a ako bude využívaná vo vzdelávaní	
Predpokladaná cena	
Uveďte predpokladanú cenu za položku (predpokladá sa, že konečná cena bude výsledkom verejného obstarávania, v prípade, že bude cena vyššia ako predpokladaná cena, rozdiel uhradí žiadateľ z iných zdrojov. V prípade úspory na jednej položke, je možné presunúť dotáciu na inú schválenú položku, ak celkové náklady budú na základe konečnej ceny nižšie ako predpokladaná cena, usporená suma sa vráti ministerstvu).	

Sumár (uveďte sumár jednotlivých položiek a predpokladanej ceny za ne)
Položka	Predpokladaná cena (v eurách)	

Spolu