Ž i a d o s ť   
           o poskytnutie dotácie Ministerstva školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky 

1.	Základné údaje

Vyplní žiadateľ - právnická osoba	

Názov žiadateľa
		
Právna forma		

Adresa sídla
		
Identifikačné číslo		
Daňové identifikačné číslo		
Meno, priezvisko a akademický titul štatutárneho orgánu		
Telefón		
E-mail		

2.	Predmet činnosti žiadateľa
Uviesť popis činnosti žiadateľa.

3.	Účel poskytnutia dotácie
Uviesť cieľ aktivity 

4.	Charakteristika uskutočnenej aktivity, na ktorú sa požaduje dotácia
Podrobný popis aktivity. Uviesť prostriedky na dosiahnutie cieľa, kvalitatívne a kvantitatívne výstupy. Uviesť konkrétne indikátory úspešnosti aktivity, ktorých dosiahnutie predpokladá jeho úspešnosť, vrátane efektívnosti výchovného dopadu na cieľovú skupinu.

5.	Počet osôb, ktoré aktivitu zabezpečujú a počet osôb, pre ktoré sa uskutočňuje
Uviesť personálne zabezpečenie organizácie aktivity a počet osôb pre ktoré bude organizovaná. 

6.	Časový harmonogram uskutočňovania aktivity
Uviesť časový plán (konkrétne kroky, spôsob riadenia a organizačného zabezpečenia). 

7.	Analýza finančného zabezpečenia uskutočňovania aktivity

Zdroj	Predpokladané výdavky v eurách	
	Bežné výdavky spolu	Tovary a služby
(okrem dohôd o vykonaní práce)	Dohody o vykonaní práce	

c	Z toho poistné a príspevky do poisťovní	
	a	
b			
	a=b+c				
Požiadavka z MŠVV a Š SR					
Spoluúčasť
					
Celkové náklady na realizáciu aktivity					

Neoddeliteľnou súčasťou finančného zabezpečenia uskutočnenia podujatia je príloha k žiadosti – Rozpis rozpočtu – finančná tabuľka s popisom k jednotlivým finančným položkám.

8.	Uviesť skutočnosti, či žiadateľ požaduje na uvedené podujatie dotáciu od iného subjektu verejnej správy a v akej výške

Zdroj	Výška schváleného finančného príspevku - dotácie	Účel, ak bol určený spoluúčastníkom	Pečiatka a podpis	
Iný subjekt verejnej správy
				
Spoluúčasť žiadateľa
				
Iné zdroje
				
Spolu		               x	                 x	

9.	Súhlas žiadateľa so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov

Žiadateľ doplní meno, priezvisko a akademický titul. súhlasím so zhromažďovaním, spracovaním a zverejňovaním poskytnutých údajov.

Dátum:	                                     Pečiatka, meno a podpis žiadateľa:

Prílohy žiadosti:

a)	rozpočet nákladov súvisiacich s uskutočnením aktivity,
b)	výpis z príslušného registra alebo iný doklad osvedčujúci právnu subjektivitu žiadateľa,
c)	čestné vyhlásenie žiadateľa, že má usporiadané finančné vzťahy so štátnym rozpočtom,           a potvrdenie miestne príslušného správcu dane, nie staršie ako tri mesiace, že žiadateľ nemá daňové nedoplatky,
d)	potvrdenie príslušného konkurzného súdu, nie staršie ako tri mesiace, že voči žiadateľovi nie je vedené konkurzné konanie, nie je v konkurze, v reštrukturalizácii a nebol proti nemu zamietnutý návrh na vyhlásenie konkurzu pre nedostatok majetku 
e)	čestné vyhlásenie žiadateľa, že nie je voči nemu vedený výkon rozhodnutia (zákon                   č. 233/1995 Z. z. o súdnych exekútoroch a exekučnej činnosti (Exekučný poriadok) a o zmene              a doplnení ďalších zákonov, zákon č. 563/2009 Z. z. o správe daní (daňový poriadok) a o zmene           a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov ),
f)	potvrdenie príslušného inšpektorátu práce (§ 7 ods. 3 písm. n) zákona č. 125/2006 Z. z.           o inšpekcii práce a o zmene a doplnení zákona č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov) nie staršie ako tri mesiace (všetky podnikateľské subjekty) alebo čestné vyhlásenie žiadateľa, že neporušil zákaz nelegálnej práce a nelegálneho zamestnávania podľa osobitného predpisu (nepodnikateľské subjekty), (zákona č. 125/2006 Z. z. o inšpekcii práce a o zmene a doplnení zákona č. 82/2005 Z. z.     o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov),
g)	potvrdenie Sociálnej poisťovne a každej zdravotnej poisťovne, nie staršie ako tri mesiace,     že žiadateľ nemá evidované nedoplatky poistného za zdravotné poistenie, sociálne poistenie               a príspevkov na starobné dôchodkové sporenie,
h)	riadna účtovná uzávierka k poslednému dňu predchádzajúceho účtovného obdobia,              ak je žiadateľom právnická osoba.

Príloha k žiadosti
           
Rozpis rozpočtu – finančná tabuľka

Názov položky	
Popis	Náklady v € 	
		MŠVVa Š SR	Iné zdroje	spolu	

					

					

					

					

					

					

					

					

					

Náklady celkom

Dátum:	Pečiatka, meno a podpis žiadateľa: