(v Sk)
Zoznam vykonaných platieb prijímateľom systémom refundácie
Platobná jednotka:
Operačný program:
Za obdobie: od 1./..../200... do ...*/..../200...         
Dátum:        
Prioritná os / opatrenie/ projekt ERDF/ ESF/ KF** Štátny rozpočet Spolu
Prioritná os 1
Opatrenie 1.1
Kód projektu Názov projektu      
Kód projektu Názov projektu      
...        
Spolu opatrenie 1.1      
Opatrenie 1.2
Kód projektu Názov projektu      
Kód projektu Názov projektu      
Kód projektu Názov projektu      
...        
Spolu opatrenie 1.2      
Spolu prioritná os 1      
 
Prioritná os 2
Opatrenie 2.1
Kód projektu Názov projektu      
Kód projektu Názov projektu      
...        
Spolu opatrenie 2.1      
Opatrenie 2.2
Kód projektu Názov projektu      
Kód projektu Názov projektu      
Kód projektu Názov projektu      
...        
Spolu opatrenie 2.2      
Spolu prioritná os 2      
atď.      
Spolu      
 
Vyhotovil:   Schválil:  
Funkcia:   Funkcia:  
Dátum:   Dátum:  
Podpis:   Podpis:  
* uviesť koniec príslušného mesiaca 
** formulár použiť pre jeden fond