Ministerstvo školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky
(Ministry of Education, Science, Research and Sport of the Slovak Republic)
Stromová 1, 813 30 Bratislava, Slovakia

www.minedu.sk, www.studyin.sk
sms@minedu.sk, info@studyin.sk 

	
Žiadosť o štipendium na študijný/výskumný pobyt v Slovenskej republike v rámci medzinárodných dohôd a programov
Application for Study/Research Stay in Slovakia within international agreements and programmes	

Photo

	Označte typ programu/Indicate the type of programme:	
		Študijný pobyt pre študentov 1. a 2.stupňa VŠ štúdia 1 alebo 2 semestre (5 alebo 10 mesiacov)/Study stay for students of bachelor study and master study
 1 or 2 semesters (5 or 10 months)	
		Študijný a výskumný pobyt pre študentov 3. stupňa VŠ štúdia (doktorandov) 1 až 10 mesiacov/
Study and research  stay for PhD students 1 to 10 months	
		Výskumný pobyt pre vysokoškolských učiteľov a vedeckých pracovníkov 1 až 10 mesiacov/Research stay for university academics and researchers 1 to 10 months	
		Krátkodobý pobyt pre vysokoškolských učiteľov a vedeckých pracovníkov do 30 dní/Short–term stay for university academics and researchers up to 30 days	
		Iný program – špecifikujte názov programu/Other programmes 
 (please specify the programme name): 
     	
Termín plánovaného štipendijného pobytu/Scholarship period applied for	
-	preferovaný/preferably	
od/from:
do/to:	      (deň, mesiac, rok/day, month, year)	
	      (deň, mesiac, rok/day, month, year)	
-	alternatívny/alternatively	
od/from:
do/to:	      (deň, mesiac, rok/day, month, year)	
	      (deň, mesiac, rok/day, month, year)	
Dĺžka plánovaného štipendijného pobytu na Slovensku/Duration of the planned scholarship stay in Slovakia:       mes./month(s)	
Krajina nominujúca kandidáta/Nominating country:      	

ÚDAJE O ŽIADATEĽOVI/APPLICANT’S DATA:

Priezvisko/Surname:
     
	Titul/Academic title:
     	
Meno/First name:
     	Stredné meno/Middle name(s)
     	
Dátum narodenia (dd/mm/rrrr)/Date of birth (dd/mm/yyyy):                                                          	Pohlavie / Sex (M,F):      	
Krajina a miesto narodenia/Country and place of birth:      	
Adresa trvalého bydliska/Permanent residence address	
Ulica/Street:      	
Mesto/Town/Province:      	
PSČ/Postal code:                   	Krajina/Country:      	
Kontaktná adresa do nástupu na štipendium/Mailing address to be contacted until possible date of departure for the scholarship stay 	
Adresa/Address:      
	
Tel.:      	
Fax:      	E-mail:      	
Terajšie pôsobisko (vysoká škola alebo zamestnávateľ)/Present home institution (university or employer)	
Názov/ Name:      	
Adresa/Address:      
	
Tel.:      	Fax:      	
E-mail:      	www:      	
Označte vašu súčasnú pozíciu/Indicate your present position 	
	študent 1. stupňa VŠ/student of bachelor study		študent 2. stupňa VŠ/student of master study	
	študent 3. stupňa VŠ (doktorand)/PhD student		vysokoškolský učiteľ alebo výskumný pracovník/ university teacher or researcher	
	iné/other:       	

Jazykové znalosti/Language skills	
	základy/basic	dobre/good	výborne/excellent	materinský jazyk/
mother tongue	
Slovenčina/Slovak					
Angličtina/English					
Nemčina/German					
Ruština/Russian					
Francúzština/French					
Španielčina/Spanish					
Iné/Other
     	
     	
     	
     	
     	

Predchádzajúce študijné a výskumné pobyty v zahraničí (krajina, typ pobytu, finančné zdroje)/Previous study or research visits abroad (country, type of programme, financial sources)	Obdobie (od – do) / 
Period (from – to)	
Na Slovensku/in Slovakia:
     
	
     	
v iných krajinách (v posledných 5 rokoch)/in other countries (within last 5 years):
     
	
     	

Kontaktná osoba v prípade nehody/Person to be notified in case of emergency:                                                        	
Meno a adresa/Name and address:
     

Tel./Phone:      	Fax:      	E-mail:      	

INFORMÁCIE O PLÁNOVANOM ŠTIPENDIJNOM POBYTE NA SLOVENSKU/
DETAILS ABOUT THE PLANNED SCHOLARSHIP STAY IN SLOVAKIA

Študijný odbor alebo oblasť výskumu/Field of study or research: 
     
 	
Cieľ pobytu (hlavné ciele – opíšte odborný program)/Purpose of stay (main objectives – indicate your workprogramme):
     
	
Pracovný jazyk počas pobytu/Communication and working language during the stay:  
     

Preferovaná hostiteľská inštitúcia pobytu/Preferred host institution of the scholarship stay:

Priorita /
Priority	Názov/Name	Mesto/City	
1.	     	     	
2.	     	     	
3.	     	     	

Získali ste od niektorej z vyššie uvedených inštitúcií akceptačný list/pozvanie?/Have you already received a letter of acceptance/invitation from one of the above listed institutions?

 áno/yes
 nie/no

Ak áno, vyplňte nasledujúce údaje:/If yes, fill in the following data:

Názov organizácie/Institution name:
     	
Fakulta alebo ústav/Faculty or Institute:      
Katedra/Department:      	
Akceptačný alebo pozývací list vystavil (meno a funkcia osoby)/Letter of acceptance or invitation issued by (name and the position of the person):
     
	
Kontaktná osoba/Contact person:
-	meno a priezvisko/first name and surname:      
-	e-mail:      
-	tel.:      	

INÉ DÔLEŽITÉ INFORMÁCIE A POZNÁMKY/ANY OTHER RELEVANT INFORMATION AND COMMENTS:

     

Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v tejto žiadosti sú úplné, aktuálne a pravdivé. Vyhlasujem, že žiadosť je kompletná a predkladám ju v stanovenom počte kópií, vrátane všetkých požadovaných príloh a dokumentov. Beriem na vedomie, že ak sa údaje uvedené v tejto žiadosti (vrátane všetkých príloh) ukážu ako neúplné, neaktuálne a/alebo nepravdivé, môže byť táto žiadosť zamietnutá. /
I hereby declare that the information given above is complete, true and correct. I also declare that the application is complete and it is submitted in the requested amount of copies including all the requested attachments and documents. I am fully aware that if the information stated in this application (including all the attachments) shows up to be incomplete, not true or not correct, this application may be rejected.	
V zmysle zákona Slovenskej republiky č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov svojím podpisom vyjadrujem súhlas Ministerstvu školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky so správou, spracovaním a uchovaním poskytnutých osobných údajov uvedených v „Žiadosti o štipendium na študijný/výskumný pobyt v Slovenskej republike v rámci medzinárodných dohôd a programov“ a v priložených prílohách, za účelom poskytnutia bilaterálneho štipendia, a to po dobu štipendijného/výskumného pobytu v Slovenskej republike. Po uplynutí tejto doby žiadam o skartovanie materiálov v zákonom stanovenej lehote archivácie. 
Uvedený súhlas sa týka aj poskytnutia uvedených údajov tretím stranám v nevyhnutných prípadoch (najmä organizáciám administratívne zabezpečujúcim štipendiá, príslušným univerzitám v SR, resp. Slovenskej akadémii vied), a to na účely umiestnenia na pobyt a ďalšej administrácie štipendia v prípade jeho schválenia.
Som si vedomý/á, že stiahnutie tohto súhlasu bude mať za následok zrušenie tejto žiadosti, akoby nebola podaná, a s ním súvisiace ďalšie následky (vrátenie štipendia, ak bolo schválené a pod.).
Beriem na vedomie, že spracúvanie mojich osobných údajov sa riadi zákonom Slovenskej republiky č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov, ktorý najmä v § 20 a nasledujúcich upravuje moje práva v oblasti ochrany mojich osobných údajov. /
Pursuant to Act of the Slovak Republic no. 428/2002 Coll. on personal data protection, as amended, I, by my signature hereto, grant my consent to the Ministry of Education, Science, Research and Sport of the Slovak Republic to administer, process and store personal data provided in the Application for Scholarship for a Study/Research Stay in the Slovak Republic under International Agreements and Schemes and in the attachments for the purpose of the granting of a bilateral scholarship, and this for the period of the scholarship/research stay in the Slovak Republic. I request that after expiry of this period these materials be shredded within the statutory archiving period. 
The consent covers also the provision, if necessary, of the data provided to third parties (in particular to organisation administering the scholarships, the respective universities in the Slovak Republic, or the Slovak Academy of Sciences), and this for the purposes for placement for the stay and further administration of the scholarship, in the case of its approval.
I am aware that withdrawal of this consent shall result in cancellation of the application, as if it has never been filed, and in related further consequences, including the cancellation of the scholarship, if approved, etc.
I acknowledge that processing of my personal data is governed by Act of the Slovak Republic no. 428/2002 Coll. on personal data protection, as amended, governing in particular in § 20 et seq. my rights in the field of the personal data protection.	
Miesto/Place 
     	
Dátum/Date
                                             	Podpis/Signature

Priložte nasledujúce dokumenty/The following documents shall be attached:	

Počet kópií: 1 sada originálov + 1 sada kópií/Number of copies: 1 set of originals and 1 set of copies

•	životopis/curriculum vitae
•	motivácia/motivation letter
•	podrobný študijný alebo výskumný program/detailed study or research programme 
•	pozývací alebo akceptačný list, ak je vystavený/letter of invitation or acceptance if applicable
•	odporúčania/recommendations:
•	študenti 1. a 2. stupňa VŠ: 2 odporúčania od vyučujúcich na domácej vysokej škole/
students of bachelor study and master study: 2 recommendations from teachers at the home university
•	študenti 3. stupňa VŠ (doktorandi): 1 odporúčanie od školiteľa dizertačnej práce/
PhD students: 1 recommendation from the PhD thesis supervisor
•	vysokoškolskí učitelia a výskumníci: 1 odporúčanie z domácej inštitúcie (vedúci katedry, vedúci výskumnej skupiny a pod.)/
university teachers and researchers: 1 recommendation from the home institution (head of department, leader of the research group etc.)
•	študenti 1. a 2. stupňa VŠ: výpis známok za doteraz absolvované štúdium na domácej inštitúcii/
students of bachelor study and master study: transcript of records for the present study at the home institution
•	študenti 3. stupňa VŠ (doktorandi), vysokoškolskí učitelia a výskumníci: zoznam publikačnej činnosti týkajúcej sa pobytu/
PhD students, university teachers and researchers: list of own publications related to the research programme of the stay
•	fotografia pripojená ku každej sade žiadosti/photograph attached to each copy of the application form